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fair play Versicherungsmakler GmbH
Ihringshäuser Str. 22 • 34125 Kassel
Tel.: 0561 / 450 650 94 • Fax: 0561 / 450 650 93
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Anfrage an: fair play Versicherungsmakler GmbH, Fax: 0561 / 450 650 93
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Jeder selbständig gewerblich tätige Versicherungsvermittler ist verpflichtet,
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Anzahl der Geschäftsinhaber:
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Teilzeitkräfte
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Brutto-Jahreslohn- und Gehalts-Summe:
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Jahresumsatz:
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Deckungssummen
Personenschäden:
€
Sachschäden:
€
Vermögensschäden:
€
oder:
Personen-, Sach- und Vermögensschäden pauschal:
€
Mietsachschäden:
€
Selbstbeteiligung:
€
Deckungserweitungen / Einschlüsse
Privat-Haftpflichtversicherung für Firmeninhaber
Mitversicherung von Bearbeitungsschäden
Umwelt-Basis-Versicherung mit eigener Deckungssumme
Versicherung von Tankanlagen
Anzahl der Tankanlagen:
Gesamtvolumen:
Liter
oberirdisch
unterirdisch
Öl- / Fett- / Benzinabscheider
mit Einleitung in:
Kanalisation
Oberflächengewässer
Produkthaftung
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Erzeugnisse vertreibt
die Produkte werden:
mit anderen Produkten fest verbunden / vermischt
ohne Verbindung / Vermischung weiterverarbeitet
in andere Produkte eingebaut
Weiterhin werden:
andere Produkte hergestellt, be- / verarbeitet
Fahrzeuge
Nutzfahrzeuge:
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Daten an
Beginn und Dauer
Beginn der Versicherung:
oder...
schnellstmöglich
nächsten Monat
Jahreswechsel
Hauptfälligkeit:
zum 01.01.
zum
Laufzeit:
1 Jahr
2 Jahre
3 Jahre
4 Jahre
5 Jahre
6 Jahre
7 Jahre
8 Jahre
9 Jahre
10 Jahre
Vorversicherung
Gibt es eine Vorversicherung?
Ja
Nein
Name der Versicherung:
Vers-Schein-Nummer:
Vor-Vers.-Summe:
€
Motiv für Versicherungswechsel:
Ermächtigung zur Verlaufsauskunft?
Ja
Nein
Grund der Ablehnung?
Verträge gekündigt von:
Versicherungsnehmer
Versicherer
noch ungekündigt
Ablauf der Verträge:
Vorschäden der letzten 5 Jahre:
keine
Ja
- Anzahl
Ges.-Summe d. Schäden:
€
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