Persönliche Vorsorge für Privat- und Geschäftskunden
Unfallversicherung
Anfrageformular Unfallversicherung
Anfrage an: Frank Wieczorek Immobilien & Finanzdienstleistungen e. Kfm., Fax: 02821 / 98537
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Jeder selbständig gewerblich tätige Versicherungsvermittler ist verpflichtet,
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mittags
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E-Mail:
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Gefahrgruppen in der Unfallversicherung:
Gefahrgruppe A:
Alle Berufe, welche nicht unter eine andere Klassifizierung fallen sowie generell alle Frauen.
Gefahrgruppe B:
Anlagenfahrer, Auslieferungsfahrer, Bauarbeiter, -helfer, Bergleute, Berufsfeuerwehr, Berufskraftfahrer, Einschaler, Eisenbieger, Eisenflechter, Fassadenreiniger, Fleischer, Forstarbeiter, Gebäudereiniger, Gießer, Maschinenführer, Maurer, Metzger, Möbelpacker, Pferdewirt, Rangierpersonal, Schauspieler, Schausteller, Schiffbauer, Schiffsbesatzungen, Schlachter, Schornsteinfeger, Schreiner, Stablerfahrer, Sägewerker, Taxifahrer, Tierzüchter, Tierärzte, Tischler und Trockenbauer, Veterinärmed.-techn.-Assistenen, Zimmerer.
Gefahrgruppe K:
Alle Kinder bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres. Die Zuordnung gilt bis zum Ende des Versicherungsjahres, in dem das versicherte Kind das 18. Lebensjahr vollendet hat. Danach erfolgt die Einstufung in die seiner Beschäftigung gemäßen Gefahrengruppe. Bei nicht versicherbarem Risiko endet der Vertrag. Eine evtl. erhobene Prämie wird erstattet.
Nicht versicherbare Risiken:
Artisten, Akrobaten, Atomrisiken, Bergführer, Berufssportler, Berufstaucher, Berufe im Umgang mit explosiv Stoffen, Besatzungen von Ölplattformen, Bewachungspersonal im Personenschutz, Dachdecker, Feuerwerker, Flugrisiken aller Art, Gerüstbauer, Kriegsteilnehmer, Lizenzsportler, Pyrotechniker, Schiffsbesatzungen, Sprengpersonal, Stuntman, Tierbändiger, Vertragssportler.
1. Person
Vorname und Name:
Geburtsdatum:
Gefahrgruppe
:
Gefahrgruppe A
Gefahrgruppe B
Kinder
Beruf:
Deckungsumfang:
Basis
Plus
Max
Ist die Person gesund
und ohne Gebrechen?
ja
nein (Sie erhalten einen gesonderten Fragebogen)
Bestehen für diese Person weitere Unfallversicherungen?
ja
nein
Invaliditätsgrundsumme:
€
Progression:
keine
225%
350%
500%
Todesfallsumme:
€
Übergangsentschädigung:
€
Krankenhaustagegeld:
€
Kosmetische Operationen:
€
Unfallrente monatlich:
€
keine weitere Person
2. Person
Vorname und Name:
Geburtsdatum:
Gefahrgruppe
:
Gefahrgruppe A
Gefahrgruppe B
Kinder
Beruf:
Deckungsumfang:
Basis
Plus
Max
Ist die Person gesund
und ohne Gebrechen?
ja
nein (Sie erhalten einen gesonderten Fragebogen)
Bestehen für diese Person weitere Unfallversicherungen?
ja
nein
Invaliditätsgrundsumme:
€
Progression:
keine
225%
350%
500%
Todesfallsumme:
€
Übergangsentschädigung:
€
Krankenhaustagegeld:
€
Kosmetische Operationen:
€
Unfallrente monatlich:
€
keine weitere Person
3. Person
Vorname und Name:
Geburtsdatum:
Gefahrgruppe
:
Gefahrgruppe A
Gefahrgruppe B
Kinder
Beruf:
Deckungsumfang:
Basis
Plus
Max
Ist die Person gesund
und ohne Gebrechen?
ja
nein (Sie erhalten einen gesonderten Fragebogen)
Bestehen für diese Person weitere Unfallversicherungen?
ja
nein
Invaliditätsgrundsumme:
€
Progression:
keine
225%
350%
500%
Todesfallsumme:
€
Übergangsentschädigung:
€
Krankenhaustagegeld:
€
Kosmetische Operationen:
€
Unfallrente monatlich:
€
keine weitere Person
4. Person
Vorname und Name:
Geburtsdatum:
Gefahrgruppe
:
Gefahrgruppe A
Gefahrgruppe B
Kinder
Beruf:
Deckungsumfang:
Basis
Plus
Max
Ist die Person gesund
und ohne Gebrechen?
ja
nein (Sie erhalten einen gesonderten Fragebogen)
Bestehen für diese Person weitere Unfallversicherungen?
ja
nein
Invaliditätsgrundsumme:
€
Progression:
keine
225%
350%
500%
Todesfallsumme:
€
Übergangsentschädigung:
€
Krankenhaustagegeld:
€
Kosmetische Operationen:
€
Unfallrente monatlich:
€
Versicherungsbeginn
Beginn der Versicherung:
oder...
schnellstmöglich
nächsten Monat
Jahreswechsel
Bemerkungen
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