Schadenservice
Formulare zum Ausfüllen im Schadenfall

Unfall-Schadenmeldung

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Anfrage an: Versicherungsmakler Frank Behlau e. K., Fax: 04103 / 8001011

Bitte beantworten Sie jede Frage wahrheitsgemäß und so genau wie möglich.
Beachten Sie, dass bewusst unwahre oder unvollständige Angaben den Verlust des Versicherungsschutzes zur Folge haben, auch dann, wenn sie für die Schadenfeststellung folgenlos geblieben sind und wenn dem Versicherer hierdurch kein Nachteil entsteht.
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Es gilt für die Verarbeitung personenbezogener Daten die hier vorliegende Datenschutzerklärung.
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Bitte schildern Sie den Unfall möglichst genau:
Gibt es Zeugen des Unfalls?
(Bitte mit vollständiger Anschrift)
Welche Körperteile wurden verletzt und wie ist die Art der Verletzung?
Wird ein Dauerschaden erwartet?
  
Ärztliche Behandlung dieses Unfalls
Wann wurde erstmals ärztliche Hilfe in Anspruch genommen?
Wurden Sie ambulant behandelt?
  
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Wurden Sie im Krankenhaus stationär behandelt?
  
Anschrift des Krankenhauses:
Findet z. Zt. noch ärztliche Behandlung statt?
  
Voraussichtliche Behandlungsdauer:
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Lag zur Zeit des Unfalls ein Leiden oder Gebrechen vor?
  
Welches Leiden / Gebrechen?
Wird eine Rente bezogen?
  
Art der Rente:
Welche Ärzte haben Sie in den letzten 5 Jahren wegen schwerer Krankheiten und Gebrechen behandelt?
(Bitte mit vollständiger Anschrift und Grund der Behandlung)
Angaben zu weiteren Versicherungen
Bestehen für die verletzte Person noch weitere Unfallversicherungen?
  
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Erhielt die verletzte Person aus früheren Unfällen eine Entschädigung?
  
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